PATIENTEN-FRAGEBOGEN - Sonja Tschöpe - TIERHEILPRAKTIKERIN

Deine Personalien, die ich zur Erstellung des Angebots benötige:*

Vorname Nachname

Anschrift*

Straße und Hausnummer Ort PLZ Land

Deine E-Mail-Adresse, über die wir korrespondieren sollen:*

Um wen geht es?*

Sage mir bitte hier, wie dein Tier heißt, wie alt es ist und welche Tierart es ist.

Was für tierische Sorgen hast du derzeit?*

Mein Tier ist akut (also aktuell) krank.
Mein Tier ist chronisch krank.

Der Tierarzt hat folgende Diagnose/n gestellt:*

Notiere hier bitte, welche Diagnose gestellt wurde. Außerdem kannst du hier notieren, welche Symptome dein Tier derzeit zeigt.

Befunde kannst du gerne hochladen oder mir alternativ via E-Mail zusenden:

Ziehe Dateien hier her oder

Max. Dateigröße: 10 MB.

Wie sieht die aktuelle Versorgung aus?*

Schreibe bitte hier sämtliche Medikamente, die vom Tierarzt verordnet wurden und die dein Tier derzeit erhält. Außerdem wäre es für mich wichtig zu wissen, welche sonstigen (alternativen) Präparate dein Tier verabreicht bekommt und auch, von wem diese Verordnung stammt.

Und nun benötige ich noch ein paar zusätzliche Infos, die mir bei der Erstellung des individuellen Angebots weiterhelfen:*

Hunde/Katzen: Ich füttere industrielles Nassfutter.
Hunde/Katzen: Ich füttere Trockenfutter.
Hunde/Katzen: Ich barfe bzw. koche selbst.
Kaninchen/Meerschweinchen: Ich füttere ausschließlich Frischfutter.
Kaninchen/Meerschweinchen: Ich füttere überwiegend Trockenes.

Wann und wogegen wurde dein Tier zuletzt geimpft?*

Wann wurde dein Tier zuletzt entwurmt?*

Hast du bereits mit einem Tierheilpraktiker oder Tierernährungsberater zusammengearbeitet?

Ja
Nein

Was wünschst du dir hinsichtlich einer Zusammenarbeit mit mir?

Gerne würde ich wissen, wie du auf mich gestoßen bist? Vielen lieben Dank!

Ich möchte, dass meine Daten auch nach Beantwortung meiner Anfrage gespeichert werden, damit ich zukünftig von Sonja Tschöpe kontaktiert werden kann.*

Ja
Nein

Du hast die Möglichkeit auszuwählen, ob deine Kontaktdaten bei mir gespeichert bleiben dürfen. Solltest du das nicht wünschen, werde ich nach unserem abgeschlossenem Austausch deine Daten löschen. Selbstverständlich kannst du auch zukünftig die Einwilligung zur Speicherung widerrufen. Die Datenschutzerklärung findest du im übrigen hier: www.animal-visite.de/datenschutz