Ernährungs-Fragebogen

Deine Personalien, die ich zur Erstellung des Angebots benötige:*

Vorname Nachname

Anschrift*

Straße und Hausnummer Ort PLZ Land

Deine E-Mail-Adresse, über die wir korrespondieren sollen:*

Um wen geht es?*

Sage mir bitte hier, wie Dein Tier heißt, wie alt es ist und welche Tierart es ist.

Ist Dein Tier kastriert?*

Es ist intakt.
Es ist kastriert/sterilisiert.
Es trägt einen Hormonchip.

Befindet sich Dein Tier noch im Wachstum?*

Ja
Nein

Wie ist das aktuelle Gewicht?*

Wie ist der Gewichtszustand Deines Tieres?*

Idealgewicht
leicht übergewichtig
stark übergewichtig
leicht untergewichtig
stark untergewichtig

Welche Erkrankung hat/hatte Dein Tier:*

Notiere hier bitte, welche Krankheiten es bereits gab oder derzeit noch gibt und auf die unsere Zusammenarbeit auch eingehen soll.

Befunde kannst Du gerne hochladen oder mir alternativ via E-Mail zusenden:

Ziehe Dateien hier her oder

Was gibt es derzeit an Medikamenten / alternativen Präparaten?*

Schreibe bitte hier sämtliche Medikamente, die vom Tierarzt verordnet wurden und die Dein Tier derzeit erhält. Außerdem wäre es für mich wichtig zu wissen, welche sonstigen (alternativen) Präparate Dein Tier verabreicht bekommt und auch, von wem diese Verordnung stammt.

Wie sieht die aktuelle Fütterung aus?*

Hunde/Katzen: Ich füttere industrielles Nassfutter.
Hunde/Katzen: Ich füttere Trockenfutter.
Hunde/Katzen: Ich barfe bzw. koche selbst.
Kaninchen/Meerschweinchen: Ich füttere ausschließlich Frischfutter.
Kaninchen/Meerschweinchen: Ich füttere überwiegend Trockenes.

Beschreibe hier bitte genau die Fütterung, die Dein Tier derzeit erhält:*

Notiere hier bitte Menge, Hersteller oder Zusammensetzung des Futters, was Dein Tier aktuell bekommt. Auch wie oft Du fütterst.

Wie möchtest Du Dein Tier zukünftig ernähren?*

Hunde/Katzen: Hochwertiges Nassfutter
Hunde/Katzen: BARF
Hunde/Katzen: Selbstkochen
Kaninchen/Meerschweinchen: Gesunde artgerechte Kost

Wie ist das Fressverhalten Deines Tieres?*

extrem mäkelig
wenig Appetit
frisst alles
frisst nur bestimmte Komponenten
frisst alles und ist immer hungrig

Welche zusätzlichen Leckereien bekommt Dein Tier und welche Mengen?*

Notiere hier bitte welche Leckereien es in welcher Menge täglich gibt. Sind es industriell hergestellte, dann nenne bitte den Hersteller und das Produkt.

Wie ist die Kotbeschaffenheit Deines Tieres?*

meistens fest
meistens weich bis breiartig
mal fest, mal weich bis breiartig
eher durchfällig

Von wann stammt die letzte Kotuntersuchung?

In welchem Monat.Jahr fand die letzte Kotuntersuchung statt? Bitte füge Sie als Befund dem Fragebogen bei, sofern sie Dir vorliegt.

Was war der Grund bzw. das Ergebnis der Kotuntersuchung?

Welche Parasiten wurden diagnostiziert, wenn die Kotprobe auffällig war?

Welche Verdauungssymptome treten auf, wenn es welche gibt?

laute Bauchgeräusche
Flatulenzen (Tier pupst)
Blähungen ohne Winde (Tier pupst nicht)
Bauchschmerzen nach dem Fressen
öfter Verstopfung

Gibt es bekannte Unverträglichkeiten?*

Ja
Nein

Wenn ja, wie wurden diese diagnostiziert?

z.B. Bioresonanz, Ausschlussdiät, Bluttest usw.

Hast Du bereits mit einem Tierheilpraktiker oder Tierernährungsberater zusammengearbeitet?

Ja
Nein

Was wünschst Du Dir hinsichtlich einer Zusammenarbeit mit mir?

Ich möchte, dass meine Daten auch nach Beantwortung meiner Anfrage gespeichert werden, damit ich zukünftig von Sonja Tschöpe kontaktiert werden kann.*

Ja
Nein

Du hast die Möglichkeit auszuwählen, ob Deine Kontaktdaten bei mir gespeichert bleiben dürfen. Solltest Du das nicht wünschen, werde ich nach unserem abgeschlossenem Austausch Deine Daten löschen. Selbstverständlich kannst Du auch zukünftig die Einwilligung zur Speicherung widerrufen. Die Datenschutzerklärung findest Du im übrigen hier: www.animal-visite.de/datenschutz

Tierheilpraktikerin · +49 2104 211 88 80 · sonja@animal-visite.de

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Sonja Tschöpe – Tierheilpraktikerin

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